durchgeführt werden. Die MRT-Daten werden dann auf die CCT-Daten päzise übertragen.

 

Diese MRT- gestützte Operationsplanung hat während der letzten Jahre eine deutliche Verbesserung der Operationsergebnisse gebracht, sowohl bezüglich der Zielgenauigkeit, wie auch der Vermeidung ernsthafter Verletzungen des Gehirnes.

 

 

 

Für die Operation ist in der Regel ein acht- bis zehntägiger stationärer Aufenthalt notwendig. Der Eingriff wird in örtlicher Betäubung durchgeführt.

Ein erfahrener Anästhesist, der während der Operation mit Medikamenten darüber wacht, dass ein erholsamer Schlaf zwischendurch möglich wird, kontrolliert regelmäßig alle Herz- und Kreislauffunktionen. Die Operation am Gehirn verursacht keine Schmerzen, da das Gehirn selbst schmerzunempfindlich ist. Damit das lange Liegen nicht zu unangenehmen Schmerzen führt haben wir bei uns in Hamm regelmäßig eine Physiotherapeutin dabei, die mit Ihren Therapien erheblich dazu beiträgt, den mitunter langen Verlauf gut auszuhalten.

 

Heute ist es nicht mehr zwingend notwendig, alle Haare zu rasieren, bei unserem Zentrum in Hamm führen wir keine Rasur des Kopfes durch. Bei der Operation führt der Chirurg nach Anlage eines Hautschnittes und Öffnung des Schädels über eine 8mm große Öffnung zunächst eine Testelektrode ein. Manche Kliniken nehmen Öffnungen bis zu 15mm vor. Verläuft diese Teststimulation erfolgreich, wird unmittelbar im Operationssaal noch die Verbesserung von Steifigkeit, Beweglichkeit und Zittern beobachtet. Es ist immer ein weiterer Untersucher anwesend, der diese Wirkung und Nebenwirkung ständig überprüft. Sollten negative Wirkungen der Stimulation beobachtet werden, können diese nach Abschalten der Stimulation immer sofort unterbunden werden und kleine Korrekturen der Elektrodenposition kann der Operateur sofort vornehmen.

 

Zusätzlich können zur Bestimmung der Nervenzellaktivität vorübergehend sogenannte Mikroelektroden eingesetzt werden.

 

 

 

Neben der Kontrolle des Behandlungseffektes auf die Beweglichkeit wird auch eine Kontrolle der präzisen Platzierung der Elektrode mit einer Röntgenaufnahme erstellt.

 

 

In unserer Klinik wird möglichst noch am gleichen Tage der Impulsgeber in Vollnarkose unterhalb vom Schlüsselbein rechts platziert. Es ist genauso gut möglich diesen linksseitig oder im Bauchbereich einzusetzen.

 

Gefürchtete ernsthafte Komplikationen wie die Hirnblutung sind zum Glück sehr selten. Auch eher selten reagiert der Körper mit einer Infektion auf das implantierte Material. Dann muss meist eine Entfernung des Systems vorgenommen werden, und bis zur Neuimplantation ungefähr 2 Monate gewartet werden.

 

Nach der Operation wird in einer darauf spezialisierten Rehabilitationsklinik (oder auch neurologischen Fachklinik) die Feineinstellung des Stimulationsgenerators vorgenommen. Dabei wird auch eine Neueinstellung der Medikamente notwendig.

 

Welcher Patient kommt infrage?

 

1. Parkinson:

 

Vor der Behandlung wird diese Frage in Zusammenarbeit neurologischen Zentren erörtert. Dazu erfolgt eine stationäre Aufnahme in einem dieser Zentren. Eine wesentliche Voraussetzung ist das Ansprechen der Erkrankung auf die Gabe von L-Dopa. Das Ergebnis dieses Test liefert entscheidende Hinweise auf den zu erwartenden Erfolg einer Tiefen Hirnstimulation (sog. L-Dopa Test):

 

nach mehr als 12 Stunden ohne jegliche Parkinsonmedikamente wird getestet wie ausgeprägt die Steifigkeit und das Zittern sowie das Laufen eingeschränkt sind. Dann wird eine höhere Dosis Dopamin gegeben und untersucht um wieviel sich die Beweglichkeit dann verbessert. An dem Grad dieser Verbesserung ist ableitbar inwieweit ein Parkinsonpatient von einer Operation zur Tiefen Hirnstimulation profitieren wird.

 

Als weitere Untersuchungen zur Eignung sollte eine MRT-Untersuchung des Kopfes erfolgen, so dass wir sicher sind, dass keine Zeichen einer anderen Erkrankung vorliegen.

 

Auch wird eine Testung der geistigen Fähigkeiten durchgeführt.

 

Patienten, die gut auf L-Dopa ansprechen, jedoch an dem Auf- und Ab der Wirksamkeit (sog ON- OFF- Fluktuationen) leiden, können sehr effektvoll eine Hilfe durch die tiefe Hirnstimulation erfahren.

 

Wie alt darf ich sein? Eine oft gestellte Frage: Am meisten profitiert sicherlich der so genannte early-onset Patient (früher Beginn der Erkrankung). Es konnten aber auch schon bei Patienten über 70 Jahre sehr gute Ergebnisse erzielt werden. In der Regel sollten die dann noch infrage kommenden Patienten in rüstigem Allgemeinzustand sein.

 

1a) Was wird denn besser ?

 

Als Faustregel gilt: alle Symptome, die durch die Parkinson-Medikamente verbesserbar waren, sind auch mit der Tiefen Hirnstimulation verbesserbar.

 

Also: wenn das Laufen unter Medikamenten teilweise flüssig ging kann man damit rechnen, dass das auch nach der Operation so ist – nur mit dem entscheidenden Vorteil, dass nun eine dauerhaft bessere Beweglichkeit bestehen sollte.

Im Durchschnitt wird eine Verbesserung der Beweglichkeit um ca. 60% erreicht.

 

Die zum großen Teil unangenehme Überbeweglichkeit (Dyskinesien) wird um 80% reduziert, der Einspareffekt bei der Medikation liegt im Mittel bei über 50% der vor der Operation eingenommenen Dosis.

 

Es gibt sogar Patienten, die kaum noch Parkinson Medikamente benötigen.

 

Sehr gut reagiert ebenfalls das Muskelzittern (Tremor) auf diese Therapie. Eine Verbesserung im Bewältigen der Alltagaktivitäten wird im Durchschnitt um 50% erreicht.

 

 

1b) Hält der Effekt an?

 

Ja und Nein: in dem Masse wie die Antwort der Erkrankung auf Dopamin nachlässt, lässt auch der Effekt der Stimulation auf die Beweglichkeit nach. Dennoch wird auch viele Jahre nach Stimulation der Nutzen der Therapie sofort klar, wenn die Stimulation einmal versehentlich ausgeschaltet wird. Daher wird ein Ausschalten der Therapie von den Patienten so gut wie nie gewünscht (vorausgesetzt die Elektroden liegen richtig).

 

Es gibt Patienten, die aufgrund der Erkrankung zunehmende Einbußen ihrer geistigen Fähigkeiten erleiden oder Gleichgewichtsstörungen und Störungen der Gangsteuerung, diese Symptome einer fortgeschrittenen Parkinsonerkrankung, die in der Regel erst nach vielen Jahren auftreten, lassen sich leider nicht durch die Tiefe Hirnstimulation bessern.

 

2. Tremor:

 

Patienten, die derartig unter Zittern (Tremor) leiden, dass es zu erheblichen Beeinträchtigungen im Alltag kommt und man sich bereits von der Öffentlichkeit, Freunden und Familie zurückzieht sollten auch über die Tiefe Hirnstimulation beraten werden

Manchen Patienten helfen Medikamente, aber, wenn diese nicht mehr ausreichen oder zu Benommenheit führen ist der Gedanke an eine Operation nicht verkehrt.

 

Hier gilt auch keine absolute Altersgrenze, in meiner Erfahrung hat sowohl schon eine 16-jährige wie auch eine 86-jährige Patientin davon profitiert. Nicht immer lässt sich das Zittern ganz abstellen, zu weilen bleibt noch ein restliches Zittern zurück. Dennoch gibt es keinen Patienten, der sich nach einer Operation gewünscht hat, wir sollten das System ausstellen.

 

Welches System ist das Beste?

 

Diese Frage kann nicht eindeutig beantwortet werden. Im Einzelfall wird der erfahrene Neurochirurg/ Neurologe über die Möglichkeiten beraten um dann das passende für Sie auszuwählen.

 

Grundsätzlich hat man die Wahl zwischen Stimulatoren, die wieder aufladbar sind (dabei wird das Ladegerät von außen über dem Stimulator auf die Haut aufgelegt) und Modellen die nicht wieder aufladbar sind.

 

Bei den Elektroden hat sich seit 2014 die sogenannte „Directioal Lead“ etableirt. Diese Elektrode kann den Strom gezielter in verschiedene Richtungen lenken und so