THS - Therapie  mit neuester Technik: Neue Geräte bei Bewegungsstörungen - Zwangsstörungen - Depressionen

Bei den bisherigen Geräten war es nur möglich, eine rundes oder kugelförmiges Stimulationsfeld zu erzeugen.

Mit neuen Geräten ( wie dem Medtronic PERCEPT ) kann diese Feld  nach verschiedenen Seiten ausgerichtet und verformt werden.

Die  Vorteile: 

Die Wirkung auf bestimmte Beriche lässt sich verstärken
Bei einem kreisförigen Stimulationsfeld können Nebenwirkungen auftreten.

Jetzt kann der Neurochirurg  vermeiden, das er ein solches Feld zwangsläufig mitstimuliert und damit Nebenwirkungen minimieren.

Eine vielfach zielgenaue  Behandlung wird erreicht

Wie erreicht man dies ?

Bisher waren die Elektroden rund um das Kabel verteilt - also durchgängig:

Das erzeugt eine kugelförmiges Stimulationsfeld.

Wie man bei dem neuen Geräten sieht ( hier Medtronic Percept ) sind die mittleren Elektoden dreigeteilt und können jeweils mehr oder weniger eingesetzt werden.

Dadurch lässt sich die Stimulationblase deutlich individueller gestalten.
In etwa kann man  das Stimulationsfeld wie einen" Leuchtturm " ausgerichten,.

Man nennt dies auch direktionale Stimulation, weil jetzt auch eine bestimmte Richtung und nicht alle richtungen einheitlich  stimuliert werden können.

Der Neurochirurg hat also deutlich mehr und verbesserte Möglichkeiten.

Bisher konnte der Impulsgenerator über sein Kabel nur elektrische Ströme an das zu behandelnde Gebiet senden.

Die Erfolgsquote, etwa bei Zwangsstörungen, lag trotzdem bei beachtlichen  60 % bis 70 %, dass der Patient eine Besserung erfuhr.

Das neue Gerät arbeitet nun in zwei Richtungen:

Zum einen wird wie bisher ein leichter Strom abgegeben.

Zum anderen sind die neuen Geräte aber über ein zweites Kabel, das mit verbaut wird , auch in der Lage , die Wirkung auf das stimulierte Feld zu messen.

Dadurch kann die Einstellung äußerst individuell einegerichte werden.

" Das erste seiner Art SenSight™ direktionale DBS-Elektrodensystem kombiniert die Vorteile der Direktionalität mit der Kraft der Wahrnehmung. Die SenSight™-Richtelektrode und die SenSight™-Verlängerung bestehen aus proprietären Materialien, Komponenten und Prozessen und arbeiten nahtlos mit dem Percept™ PC-Neurostimulator zusammen, um die Erkennung lokaler Feldpotentiale (LFPs) zu verbessern, die 1 Million Mal kleiner sind als DBS-Stimulationsimpulse." ( Medtronic  Broschüre)

Diese  neue Methode, Sensight genannt,ermöglicht es Hirnströme in sehr kleinen Dimensionen darzustellen.

Man nennt diese auch lokale Feldpotentiale (  LFP )

Die Technik ist dabei in der Lage Hirnströme am Zielpunkt der Elektrode darzustellen, die 1 Million mal schwächer ausfallen, als die durch den Stimulator gesendeteten Ströme.

Bis zu diesem Punkt ist  das Gerät aktuell anwendbar, aber vorbereitet für die folgenen Fähigkeiten, die es dann im Optimalfall erfüllen kann.

Hier spielt die laufende Forschung noch eine große Rolle,.

Diese findet aber direkt am Patienten statt, so das jene mit dem bereits implantierten Stimulator  auch als erste profitieren werden.

So  führen einige Zwangserkrankungspatienten mit diesem Gerät ein Smartphone Tagebuch, das mitd en Daten des Gerätes abgeglichen wird, und schon erste Fortschritte bei der Anpassung  ermöglichen.

Es gibt aber noch einen weiteren großen Vorteil dieses Systems.

Weil die  Sensight - Technologie die ( Fehl - ) Funktionen bestimmter Areale " auslesen " kann , kann sie auch Muster erkenne, die für eine Krankheit  typisch sind:

Etliche Krankheiten sind  nicht 100 & ig durch Patienten - Aussagen verifizierbar.

So braucht es einen ausgewiesenen Experten um etwa Parkinson von Essentiellem Tremor zu unterscheiden.

In einem anderm Beispiel konnte der Neurostimulator etwa zwischen " schechter Laune " und einer tatsächlichen " depressiven Episode " unterschieden - ( Einzelversuch mit einem Gerät der Firma  Neuopace )

Die Brainsight genannte Methode, Sensight sind die Elektroden, die dies ermöglichen Technologie wird also auch diagnostisch genutzt ( werden ) und kann als sogenannter

Biomarker genutzt werden

Es gibt Erkrankungen, nahezu alle, bei denen mal eine stärkere Stimulation, mal eine geringere  erwünscht ist.

Parkinson Patienten etwa, regulieren das Gerät selbst für bestimmte Tätigkeiten hoch ( wenn das Zittern -  der Tremor zu stark ist, und herunter wenn das Gegenteil der Fall ist - der Rigor (eine Art Erstarrung/ Steifheit ).

Allein diese Möglichkeit bringt eine große Selbstbestimmtheit mit sich.

Auch Zwangskranke fühlen sich manchmal " unterstimuliert ", manchmal " überstimuliert " gegebenfalls brauchen sie im Schlaf die Stimulation gar nicht,.

Es ist aber eine Herausforderung, dies selbst von Hand zu regeln.

Der Medtronic PERCEPT ist in gewisser Weise  auch ein " lernendes System";
Wie dargestellt , erkennt er die neurologische Intensität eines Behandlungsfeldes ( LFP ) mit hoher Genauigkeit:

 Mit der Kombination aus " Auslesen  " und " Stimulieren " kann das Gerät, irgendwann autonom entscheiden:

" Braucht der Patient im Moment eine hohe oder eine niedrige Stimulation ? "

Es ist dann ein Closed Loop ( geschlossenes Regelkreiswerk ) System, bei dem der Patient  selbst nichts unternehmen muß.

Zur Zeit ist diese Fuktion noch teilweise im Lernprozess ( Zwangserkrankte  etwa führen ein Tagebuch und dies wird mit den gespeicherten Messungen des Hirnschrittmachers abgeglichen ),

Bei anderen Erkrankungen ( Parkinson ) ist man schon etwas weiter.

Da der Strom hier auch nicht ständig an ist, wird auch hier Strom gespart und die Lebensdauer des Geätes verlängert.

Dieses neue System ist  erst Mal noch in der Lernphase, etwa für die Neurochrurgen, daher ist man bei manchen Erkrankungen schon weiter, bei anderen eher etwas näher am Anfang.

Es gilt hier auch:

Umso mehr Personen dieses Gerät bekommen, und umso mehr dieser ausgelesenen Lernprotokolle vorhanden sind, umso besser erkennen die Neurochirurgen, was " normal" oder " akzeptabel " ist und  was " weniger.

Parkinson  - Patienten sind daher reinzahlenmäßig im Vorteil, weil hier die meisten Geräte implantiert sind UND weil hier die Reaktion direkt beobachtbar ist.

Wie schon gesagt, sollen etwa Zwangspatienten in Studien eine Art Tagebuch auf einem Smartphone  führen:

" Wann ging es mir besonders gut / schlecht, hatte ich an dem Tag  bestimmte Medikamnete, oder Tabletten, gab es belastende Ereignisse.

Das Ganze wird dann mit dem Protokoll des Gerätes abgeglichen.

Hier ist  sicher auch noch ein bißchen " Testphase " mit drin, aber es ist ein ausgemachtens Ziel , GERADE bei den psychischen Erkrankungen dies voranzubringen.

Denn die Neurochrurgen  sind genau hier

1. auf der Suche nach sogenannten Biomarkern, also etwas wie man genau die Krankheit definieren kann, aber

2. auch wie es auf die einzelne Person individuell wirkt

    

Bei Parkinson etwa gibt es einen solchen Test, genannt " Leva - Dopa  - Test " , ein Medikament, das dem Patienetn verabreicht wird:

Reagiert er darauf ist  sehr sicher, das er auch auf  die Tiefe Hirnstimulation reagiert.

* Anmerkung: Hier wird noch ein Zitat aus einem US amerikanischen  Bericht erscheinen, der zeigt, das man jetzt schon profitiert, aber auch der Weg ein noch ein" running progress " ist

Der Medtronic  Percept bietet aber auch unmittelbar für den Patienten Vorteiel:

Er ist 20 % flacher, benötigt 20 %  weniger Volumen und 20 % weniger Strom.
Das hat den Vorteil , das er noch wenger spürbar ( als der ohehin bereits kaum bemerkbare ) Hirnschrittmacher ist.

Außerdem muß er seltener ausgetauscht werden, da er weniger Strom benötigt.

Allerdings ist dieser bisher batteriebetrieben, muß also nach Entladung ausgetauscht werden